Por favor llene el Cuestionario de Salud en la parte de abajo para que podamos empezar a trabajar en su programa. Cuestionario de SaludNota: Si alguna pregunta no aplica para su tipo de plan, por favor seleccione “N/A” como respuesta o dejarla sin contestar. Nombre * First Name Last Name Email (por favor poner con el que registró su cuenta) * Número de Teléfono (con código de área) Género Hombre Mujer Fecha de Nacimiento Estatura Peso actual (favor de especificar si en lbs or kg) Fecha de cirugía * Nombre de su cirujano o clínica (que realizará su cirugía) * Presenta alguna enfermedad de corazón, cardiovascular o crónica? Si es así, por favor describa: Toma algún medicamento? ¿Si es así, cuáles? Presenta alguna alergia o intolerancia alimenticia? Alimentos que no consume por preferencia? Sigue algún tipo de dieta en particular? Si es así, por favor describa (normal, vegano, vegetariano, ayuno, keto, etc) Ha tenido alguna de las siguientes cirugías: Gastric Sleeve, Bypass, Mommy Makeover, Tummy Tuck? ¿Si es así, cuando fue su cirugía? ¿Actualmente realiza algún tipo de actividad física? Si es así, por favor describa: ¿Hay algún comentario adicional que le gustaría compartir con nosotros? Thank you!
